933章 误入歧途的胃管
大约十几分钟,术中冰冻的回报:考虑结核性肉芽肿性炎。
这像撒了一把珍珠大米的肠子,还真是结核!
可是现在怎么办?手术也只能处理肠梗阻,从探查来看,小肠局部肠袢已经失活坏死,方主任准备进行部分小肠切除和肠管吻合。至于这些粟粒样结节,无需手术处理,也没办法手术处理,只能冲洗后,再术后进行抗痨治疗。
抗结核治疗时间比较长,最短的方案半年,根据不同的病情还有一年、两年等不同的方案选择,患者出院后去结核病防治所领抗结核药物是免费的,但是做其它检查,比如肝肾功能是要收费的。
诊断出来了,方主任谢过杨平,急需手术。
现在在大城市的医院结核不多见,但是还是有,反而在一些边远地区结核患者会多一点,所以大城市医院对一些结核病的治疗反而显得生疏。
治病这种事情,经验是否丰富其实取决于医院的病例资源。
珠三角和长三角手外科医院林立,手外科极为发达,随便一个年轻手外科医生手术水平秒杀内地医院医生,就是因为工厂多,手外伤多。
浏阳医院的烧伤科治疗经验丰富,沾了花炮之乡的光。
云南很多医院治疗蘑菇中毒很有一套,还不是因为那边的乡民好野蘑菇这一口。
但是这些医院经验丰富,在学术上并没有多少建树,仅仅只是经验的累积,无法做到升华,只能进行原地重复,学术还是看全国顶级医院的教授博士们,他们才能把经验升华为学术,最后驱动医学的进步。
所以方主任对肠结核缺乏丰富的经验是有情可原的,一年到头碰不到几例肠结核,哪里来的经验。看到这“珍珠肠”自然心里没底,请杨平过来把把关。
既然来都来了,杨平决定在中心手术间溜达一圈,看看各个科室现在能够开展一些什么手术。
运动医学中心的手术间,高主任正在忙碌,现在高主任的技术已经逐渐成熟,主刀的手术全是顶尖级的,而且陆陆续续能够收到一些国外的运动员做手术,这可不得了,这是走向国际的节奏。
现在高主任正在给一个德甲的球员做手术,据说是奥古斯特的一个朋友推介过来的,老高这路是越走越宽。
“教授!”
高主任很是意外,怎么突然杨平过来看手术,莫不是奥古斯特那家伙觉得自己水平差点意思,让教授过来把把关。
“普外科刚刚有台手术让我帮忙看一眼,所以顺便过来转转,做的什么手术?”杨平绕过手术台,站在关节镜的屏幕前面,观摩的医生立刻送来凳子。
‘谢谢,不用,我站着看一会就走。”杨平谢绝这位医生的好意。
高主任立刻介绍说:“欧洲那边过来的患者,德甲的球员,左膝关节多韧带重建。”
行呀,运动医学算起已经竖起,创伤骨科也竖得差不多,其他科室得加油跟进。
高主任等杨平做指导,可是杨平没有说什么,甚至没有提奥古斯特和这个患者,方主任觉得自己判断有误,教授还真是判断有误,按照教授的脾气,哪里会转弯,会直接说怎么回事。
“要不要上来台指导指导?”
高主任邀请杨平过过手瘾。
杨平摇摇头:“你慢慢做,我只看一会,等下出去溜达一圈就回去。”
现在高主任做这种手术的水平可以排到世界前四,这是真正的世界级的水平,老高现在还保持有空就去外科研究所的习惯,没事去那里帮帮忙,听听课,跟杨平请教一些问题,有时候卷起袖子拿起换药碗帮忙换药的事也干。
杨平正在看关节镜屏幕上的手术,镜下的各种定位开孔,高主任非常熟练,已经掌握杨平手术的精髓。
手术间进来一个研究生,神神秘秘的样子,嘀嘀咕咕几句后,立刻好几个年轻医生围过去。
好像说的是神经外科正在做的手术,说什么胃管插进颅内和椎管,杨平以为自己听错,麻醉医生问传播消息的研究生:“胃管插到颅内和椎管?怎么进去的?”
麻醉医生还是头一次听到这种奇葩事情,要不是自己职责在身,不能随意离开手术间,他现在想跑去神经外科的手术间看看究竟是什么西洋镜。
研究生理直气壮地说:“真的,头部CT片我刚看过,真的是胃管插进颅腔,还弯进了颈椎椎管,也不知道怎么插的。”
‘我们医院的护士插的?”麻醉医生追问,中年大叔也有一颗好奇的心。
研究生说:“不知道,我没问,我去那边刚站一会,被巡回护士赶出来。”
“你也不拍个照片来看看。”
麻醉医生埋怨,没图没真相,这不是挠人吗。
杨平觉得也是见怪不怪,别说胃管插颅内,就是插进心脏也是有的事情,罕见并不表示没有。杨平记得,蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程,其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管,这边的手术也没什么看的,高主任熟得一逼,杨平决定出去神经外科看看。
不声不响地,杨平已经站在阅片灯屏前,那CT图片上,醒目的管状异物从鼻腔进入,穿过颅底的鞍区直接插进颅内,然后打弯穿过大脑、脑干部位,从枕骨大孔进入颈椎椎管,而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物,对颈髓造成一定的压迫。
这CT片子看得让人汗毛直竖,这可是随时要命的失误,胃管经过的脑干部位,那可是掌管生命的中枢。
出现这种问题,当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手,对自己的插管技术非常自信,连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。
杨平摸了摸下巴,凭借这几张CT片判断:颅底鞍区局部骨质存在缺如,颅内还有放射状金属伪影,脑室扩张,积血/液/气。
这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术,所以才有骨质缺损,不然好好的,怎么那个地方出现骨质缺损呢,靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。
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这像撒了一把珍珠大米的肠子,还真是结核!
可是现在怎么办?手术也只能处理肠梗阻,从探查来看,小肠局部肠袢已经失活坏死,方主任准备进行部分小肠切除和肠管吻合。至于这些粟粒样结节,无需手术处理,也没办法手术处理,只能冲洗后,再术后进行抗痨治疗。
抗结核治疗时间比较长,最短的方案半年,根据不同的病情还有一年、两年等不同的方案选择,患者出院后去结核病防治所领抗结核药物是免费的,但是做其它检查,比如肝肾功能是要收费的。
诊断出来了,方主任谢过杨平,急需手术。
现在在大城市的医院结核不多见,但是还是有,反而在一些边远地区结核患者会多一点,所以大城市医院对一些结核病的治疗反而显得生疏。
治病这种事情,经验是否丰富其实取决于医院的病例资源。
珠三角和长三角手外科医院林立,手外科极为发达,随便一个年轻手外科医生手术水平秒杀内地医院医生,就是因为工厂多,手外伤多。
浏阳医院的烧伤科治疗经验丰富,沾了花炮之乡的光。
云南很多医院治疗蘑菇中毒很有一套,还不是因为那边的乡民好野蘑菇这一口。
但是这些医院经验丰富,在学术上并没有多少建树,仅仅只是经验的累积,无法做到升华,只能进行原地重复,学术还是看全国顶级医院的教授博士们,他们才能把经验升华为学术,最后驱动医学的进步。
所以方主任对肠结核缺乏丰富的经验是有情可原的,一年到头碰不到几例肠结核,哪里来的经验。看到这“珍珠肠”自然心里没底,请杨平过来把把关。
既然来都来了,杨平决定在中心手术间溜达一圈,看看各个科室现在能够开展一些什么手术。
运动医学中心的手术间,高主任正在忙碌,现在高主任的技术已经逐渐成熟,主刀的手术全是顶尖级的,而且陆陆续续能够收到一些国外的运动员做手术,这可不得了,这是走向国际的节奏。
现在高主任正在给一个德甲的球员做手术,据说是奥古斯特的一个朋友推介过来的,老高这路是越走越宽。
“教授!”
高主任很是意外,怎么突然杨平过来看手术,莫不是奥古斯特那家伙觉得自己水平差点意思,让教授过来把把关。
“普外科刚刚有台手术让我帮忙看一眼,所以顺便过来转转,做的什么手术?”杨平绕过手术台,站在关节镜的屏幕前面,观摩的医生立刻送来凳子。
‘谢谢,不用,我站着看一会就走。”杨平谢绝这位医生的好意。
高主任立刻介绍说:“欧洲那边过来的患者,德甲的球员,左膝关节多韧带重建。”
行呀,运动医学算起已经竖起,创伤骨科也竖得差不多,其他科室得加油跟进。
高主任等杨平做指导,可是杨平没有说什么,甚至没有提奥古斯特和这个患者,方主任觉得自己判断有误,教授还真是判断有误,按照教授的脾气,哪里会转弯,会直接说怎么回事。
“要不要上来台指导指导?”
高主任邀请杨平过过手瘾。
杨平摇摇头:“你慢慢做,我只看一会,等下出去溜达一圈就回去。”
现在高主任做这种手术的水平可以排到世界前四,这是真正的世界级的水平,老高现在还保持有空就去外科研究所的习惯,没事去那里帮帮忙,听听课,跟杨平请教一些问题,有时候卷起袖子拿起换药碗帮忙换药的事也干。
杨平正在看关节镜屏幕上的手术,镜下的各种定位开孔,高主任非常熟练,已经掌握杨平手术的精髓。
手术间进来一个研究生,神神秘秘的样子,嘀嘀咕咕几句后,立刻好几个年轻医生围过去。
好像说的是神经外科正在做的手术,说什么胃管插进颅内和椎管,杨平以为自己听错,麻醉医生问传播消息的研究生:“胃管插到颅内和椎管?怎么进去的?”
麻醉医生还是头一次听到这种奇葩事情,要不是自己职责在身,不能随意离开手术间,他现在想跑去神经外科的手术间看看究竟是什么西洋镜。
研究生理直气壮地说:“真的,头部CT片我刚看过,真的是胃管插进颅腔,还弯进了颈椎椎管,也不知道怎么插的。”
‘我们医院的护士插的?”麻醉医生追问,中年大叔也有一颗好奇的心。
研究生说:“不知道,我没问,我去那边刚站一会,被巡回护士赶出来。”
“你也不拍个照片来看看。”
麻醉医生埋怨,没图没真相,这不是挠人吗。
杨平觉得也是见怪不怪,别说胃管插颅内,就是插进心脏也是有的事情,罕见并不表示没有。杨平记得,蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程,其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管,这边的手术也没什么看的,高主任熟得一逼,杨平决定出去神经外科看看。
不声不响地,杨平已经站在阅片灯屏前,那CT图片上,醒目的管状异物从鼻腔进入,穿过颅底的鞍区直接插进颅内,然后打弯穿过大脑、脑干部位,从枕骨大孔进入颈椎椎管,而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物,对颈髓造成一定的压迫。
这CT片子看得让人汗毛直竖,这可是随时要命的失误,胃管经过的脑干部位,那可是掌管生命的中枢。
出现这种问题,当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手,对自己的插管技术非常自信,连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。
杨平摸了摸下巴,凭借这几张CT片判断:颅底鞍区局部骨质存在缺如,颅内还有放射状金属伪影,脑室扩张,积血/液/气。
这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术,所以才有骨质缺损,不然好好的,怎么那个地方出现骨质缺损呢,靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。
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