936章 躲在哪呢
这个病人可是周主任熟人,市人民医院现在正是重新树立品牌的时候,要是连根鱼刺都解决不了,会严重影响品牌的树立。
虽然这个鱼刺确实很麻烦,但是作为患者可不这么想,一个鱼刺开胸还没找到,这是什么水平。
这些还是次要的,鱼刺要是在血管里没有取出来,它停留在任何地方都是一个隐患,非常危险,会引起不可预料和控制的出血、感染、栓塞等等,万一进了脑内,那还得开颅,说不定会引起颅内感染。
“要不要再用C臂机照一下?”
周主任小声地提醒,刚刚已经用C臂机照过,但是没有找到,说不定杨教授会有新发现。
“把刚才你们照过的片子全部拿出来给我看看。”
X光C臂机毕竟是利用X线,有电离辐射,照太多也不是好事,杨平决定先看看他们之前照过的X片,如果需要查漏补缺,再补照不迟。
在台下观摩的医生立刻将C臂机的屏幕调过来,方便杨平看到,然后将里面储存的刚才拍的片子调出来。
这已经不需要补拍,从头到脚的正侧位X片全部有,杨平凑近认真地看,没有发现鱼刺的影像。
鱼刺是骨质的,密度跟人的骨组织差不多,所以在X片显示是细小的针状,还是比较显眼的,除了骨骼阻挡的部位,其它部位很容易发现。
骨骼阻挡的部位也不多,比如颅内、椎管内、胸部的肋骨部位等等。
所以C臂机的作用有限,它存在检查的盲区,这个时候必须用彩超来弥补C臂机的不足,彩超与C臂机两种机器的结合,基本上可以让鱼刺无处遁形,因为他们刚好可以覆盖对方的盲区。
“我们先把食管和主动脉的破损修补好,然后再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。
目前能够用的方法只有几个:现在采用的只有X光C臂机和彩超,至于CT,需要结束手术,搬运到CT室检查完后,重二期手术取鱼刺,在这个搬运的过程中和等待的时间里,鱼刺很可能再次移位。
尽量这一次手术解决问题,实在不行再留到下一次手术。
周主任和助手对主动脉和食管进行修补,鱼刺扎出的破口非常小,目前在主动脉上的表现就是血管外膜下的血肿,需要打开外膜,清除血肿,才能看到点状的针孔,食管也差不多,只是血肿没有那么明显。
主动脉的破孔正好在主动脉弓的位置,血运的压力非常大,血运随时可能从小孔挤出,然后撕裂血管,造成大出血死亡,即使不大出血,也暂时不出血,也极易造成主动脉夹层,主动脉夹层也是非常危险,患者随时可能死亡。
出血还可以通过食管主动脉漏进入食管,造成患者呕血,呕血误吸入气管会造成窒息死亡。
总之,这个破口必须修补,否则就是一颗致命的定时炸弹。
周主任这边一边修补主动脉与食管的破口,巡回护士一边准备彩超机和无菌的超声探头。
待周主任将主动脉与食管的破口修补完毕,杨平决定用无菌的彩超探头先将术区及术区周围的无菌区探查一遍,主要目标还是这个区域的主动脉和食管。
鱼刺藏在周围其它部位可能很少,如果只是在邻近的地方,那么C形臂X光机很容易发现,因为现在术区是打开的,没有明显的胸骨遮挡,即使后肋骨有遮挡,刚刚周主任照这个区域的时候使用了很多斜位片,尽量避开肋骨的遮挡。
按照人体的生理规律,鱼刺肯定是顺着血流方向越走越远,而且一定会在某个地方卡住,也不可能又回来,所以这样顺着血流方向做地毯式的搜索,理论上肯定能够找到,只是看医生的彩超识别水平能不能做到而已。
手术区域没有,附近的无菌区域也没有,那么就应该关胸,不能让胸腔总是敞开,关胸后后去探查其它地方,杨平吩咐周主任:“关胸吧,关胸后我们再探探其它地方。”
术区没有探到,周主任心里又多了几分忐忑,患者本来就勉强同意做手术,现在开胸找不到鱼刺,这事不好交代。
如果等会找到还好,万一找不到鱼刺,术后又要跟患者家属一大堆解释,最后这事还没完,鱼刺肯定还要找的,待患者休息一几天,第二手术是绝对免不了的。
周主任在忐忑中带着助手关胸,整个人变得有点机械,毕竟他是没见过什么大世面的。
这些年市人民医院的胸外科,没什么像样的手术,他也没有机会出去进修学习,哪里可能进步。
此时周主任越想越心烦意乱,在这种心情下,他带着助手完成关胸,等待杨平的下一步指令。
很快,彩超准备好,杨平按照主动脉及分支的走形,一个部位一个部位地探测,从血流中寻找鱼刺的超声影像。
杨平先把主动脉的主干看一遍,因为刚刚的术中彩超要照顾无菌原则,只探查未被无菌布单覆盖的手术区域,其它区域比如腹部都没有看。
经过检查,胸主动脉、腹主动脉主干没有发现鱼刺,主动脉从心脏发出后沿途发出很多分支,这些分支又发出分支,杨平看完主干,只能照着这些分支支配的部位一个一个探查。
往上要看颈部,腋窝、双侧上肢,往下要看腹腔的肝胆胰脾等脏器,再看盆腔、双侧下肢,总之每一个部位都不能遗漏,它可以走到任何一个可能的地方。
鱼刺刺破食管和主动脉倒是比较多见,但是跟着血流到处走,这种情况很罕见,杨平清晰地记得,华西医院血管外科曾经发表一篇SCI论文,报道的案例就是鱼刺进入主动脉,然后顺着血流的方向遁走。
当时医生也是开胸后没有找到鱼刺,最后不得不放弃手术,让患者回到病房后重新做CT检查,结果发现鱼刺在肝动脉,等患者休息后可以承受第二次手术的时候,医生又给患者做一次手术,从右侧肋下缘进入腹腔,直接找到肝动脉,用手触摸的方式找到鱼刺的位置,切开血管找到鱼刺。
可是现在这个患者的鱼刺明显没有在肝动脉,整个腹腔都没有看到鱼刺的影子,难道真的要放弃手术,重新做CT后再计划二次手术。
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虽然这个鱼刺确实很麻烦,但是作为患者可不这么想,一个鱼刺开胸还没找到,这是什么水平。
这些还是次要的,鱼刺要是在血管里没有取出来,它停留在任何地方都是一个隐患,非常危险,会引起不可预料和控制的出血、感染、栓塞等等,万一进了脑内,那还得开颅,说不定会引起颅内感染。
“要不要再用C臂机照一下?”
周主任小声地提醒,刚刚已经用C臂机照过,但是没有找到,说不定杨教授会有新发现。
“把刚才你们照过的片子全部拿出来给我看看。”
X光C臂机毕竟是利用X线,有电离辐射,照太多也不是好事,杨平决定先看看他们之前照过的X片,如果需要查漏补缺,再补照不迟。
在台下观摩的医生立刻将C臂机的屏幕调过来,方便杨平看到,然后将里面储存的刚才拍的片子调出来。
这已经不需要补拍,从头到脚的正侧位X片全部有,杨平凑近认真地看,没有发现鱼刺的影像。
鱼刺是骨质的,密度跟人的骨组织差不多,所以在X片显示是细小的针状,还是比较显眼的,除了骨骼阻挡的部位,其它部位很容易发现。
骨骼阻挡的部位也不多,比如颅内、椎管内、胸部的肋骨部位等等。
所以C臂机的作用有限,它存在检查的盲区,这个时候必须用彩超来弥补C臂机的不足,彩超与C臂机两种机器的结合,基本上可以让鱼刺无处遁形,因为他们刚好可以覆盖对方的盲区。
“我们先把食管和主动脉的破损修补好,然后再用彩超探一探。”杨平决定用彩超试一试。
目前能够用的方法只有几个:现在采用的只有X光C臂机和彩超,至于CT,需要结束手术,搬运到CT室检查完后,重二期手术取鱼刺,在这个搬运的过程中和等待的时间里,鱼刺很可能再次移位。
尽量这一次手术解决问题,实在不行再留到下一次手术。
周主任和助手对主动脉和食管进行修补,鱼刺扎出的破口非常小,目前在主动脉上的表现就是血管外膜下的血肿,需要打开外膜,清除血肿,才能看到点状的针孔,食管也差不多,只是血肿没有那么明显。
主动脉的破孔正好在主动脉弓的位置,血运的压力非常大,血运随时可能从小孔挤出,然后撕裂血管,造成大出血死亡,即使不大出血,也暂时不出血,也极易造成主动脉夹层,主动脉夹层也是非常危险,患者随时可能死亡。
出血还可以通过食管主动脉漏进入食管,造成患者呕血,呕血误吸入气管会造成窒息死亡。
总之,这个破口必须修补,否则就是一颗致命的定时炸弹。
周主任这边一边修补主动脉与食管的破口,巡回护士一边准备彩超机和无菌的超声探头。
待周主任将主动脉与食管的破口修补完毕,杨平决定用无菌的彩超探头先将术区及术区周围的无菌区探查一遍,主要目标还是这个区域的主动脉和食管。
鱼刺藏在周围其它部位可能很少,如果只是在邻近的地方,那么C形臂X光机很容易发现,因为现在术区是打开的,没有明显的胸骨遮挡,即使后肋骨有遮挡,刚刚周主任照这个区域的时候使用了很多斜位片,尽量避开肋骨的遮挡。
按照人体的生理规律,鱼刺肯定是顺着血流方向越走越远,而且一定会在某个地方卡住,也不可能又回来,所以这样顺着血流方向做地毯式的搜索,理论上肯定能够找到,只是看医生的彩超识别水平能不能做到而已。
手术区域没有,附近的无菌区域也没有,那么就应该关胸,不能让胸腔总是敞开,关胸后后去探查其它地方,杨平吩咐周主任:“关胸吧,关胸后我们再探探其它地方。”
术区没有探到,周主任心里又多了几分忐忑,患者本来就勉强同意做手术,现在开胸找不到鱼刺,这事不好交代。
如果等会找到还好,万一找不到鱼刺,术后又要跟患者家属一大堆解释,最后这事还没完,鱼刺肯定还要找的,待患者休息一几天,第二手术是绝对免不了的。
周主任在忐忑中带着助手关胸,整个人变得有点机械,毕竟他是没见过什么大世面的。
这些年市人民医院的胸外科,没什么像样的手术,他也没有机会出去进修学习,哪里可能进步。
此时周主任越想越心烦意乱,在这种心情下,他带着助手完成关胸,等待杨平的下一步指令。
很快,彩超准备好,杨平按照主动脉及分支的走形,一个部位一个部位地探测,从血流中寻找鱼刺的超声影像。
杨平先把主动脉的主干看一遍,因为刚刚的术中彩超要照顾无菌原则,只探查未被无菌布单覆盖的手术区域,其它区域比如腹部都没有看。
经过检查,胸主动脉、腹主动脉主干没有发现鱼刺,主动脉从心脏发出后沿途发出很多分支,这些分支又发出分支,杨平看完主干,只能照着这些分支支配的部位一个一个探查。
往上要看颈部,腋窝、双侧上肢,往下要看腹腔的肝胆胰脾等脏器,再看盆腔、双侧下肢,总之每一个部位都不能遗漏,它可以走到任何一个可能的地方。
鱼刺刺破食管和主动脉倒是比较多见,但是跟着血流到处走,这种情况很罕见,杨平清晰地记得,华西医院血管外科曾经发表一篇SCI论文,报道的案例就是鱼刺进入主动脉,然后顺着血流的方向遁走。
当时医生也是开胸后没有找到鱼刺,最后不得不放弃手术,让患者回到病房后重新做CT检查,结果发现鱼刺在肝动脉,等患者休息后可以承受第二次手术的时候,医生又给患者做一次手术,从右侧肋下缘进入腹腔,直接找到肝动脉,用手触摸的方式找到鱼刺的位置,切开血管找到鱼刺。
可是现在这个患者的鱼刺明显没有在肝动脉,整个腹腔都没有看到鱼刺的影子,难道真的要放弃手术,重新做CT后再计划二次手术。
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